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    常用消毒剂消毒水平如何区分?

    为进一步规范医疗机构环境表面清洁与消毒,国家卫生计生委发布了最新的《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016,该规范附录C中提到了环境表面常用消毒剂和消毒方法。表C.1描述了环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果及常用消毒剂的消毒水平,如含氯消毒剂就属于高水平消毒剂,但消毒剂的消毒能力还受浓度及作用时间的影响,所以该表里的消毒水平并不是绝对的。
    表C.1环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果
    消毒剂 消毒水平 细菌 真菌 病毒
    繁殖体 结核杆菌 芽孢 亲脂类(有包膜) 亲水类(无包膜)
    含氯消毒剂 高水平 + + + + + +
    二氧化氯 高水平 + + + + + +
    过氧乙酸 高水平 + + + + + +
    过氧化氢 高水平 + + + + + +
    碘类 中水平 + + - + + +
    醇类 中水平 + + - + + -
    a季胺盐类 低水平 + - - + + -
    注:“+”表示正确使用时,正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。“-”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。
    a部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。
     
     
    《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016C.2对环境表面常用的消毒方法进行了具体说明,我们发现含氯消毒剂两个使用浓度的作用时间和适用范围是不同的,与400mg/L700mg/L含氯消毒剂相比,2000mg/L5000mg/L对芽孢具有杀灭作用,这意味着什么呢?
    表C.2环境表面常用消毒方法
    消毒产品 使用浓度(有效成分) 作用时间 使用方法 适用范围 注意事项
    含氯消毒剂 400mg/L700mg/L 10min 擦拭、
    拖地
    细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒 对人体有刺激作用;对金属有腐蚀作用;对织物、皮草类有漂白作用;有机物污染对其杀菌效果影响很大
    2000mg/5000mg/L 30min 擦拭、
    拖地
    所有细菌(含芽孢)、真菌、病毒
    二氧化氯 100mg/L250mg/L 30min 擦拭、
    拖地
    细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒 对金属有腐蚀作用;有机物污染对其杀菌效果影响很大
    500mg/L1000mg/L 30min 擦拭、
    拖地
    所有细菌(含芽孢)、真菌、病毒
    过氧乙酸 1000mg/L2000mg/L 30min 擦拭 所有细菌(含芽孢)、真菌、病毒 对人体有刺激作用;对金属有腐蚀作用;对织物、皮草类有漂白作用
    过氧化氢 3% 30min 擦拭 所有细菌(含芽孢)、真菌、病毒 对人体有刺激作用;对金属有腐蚀作用;对织物、皮草类有漂白作用
    碘伏 0.2%0.5% 5min 擦拭 除芽孢外的细菌、真菌、病毒 主要用于采样瓶和部分医疗器械表面消毒;对二价金属制品有腐蚀性;不能用于硅胶导尿管消毒
    醇类 70%80% 3min 擦拭 细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒 易挥发、易燃,不宜大面积使用
    季胺盐类 1000mg/L-2000mg/L 15min
    30min
    擦拭、
    拖地
    细菌繁殖体、真菌、亲脂类病毒 不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用
    自动化过氧化氢喷雾消毒器 按产品说明使用 按产品说明使用 喷雾 环境表面耐药菌等病原微生物的污染 有人情况下不得使用
    紫外线辐照 按产品说明使用 按产品说明使用 照射 环境表面耐药菌等病原微生物的污染 有人情况下不得使用
    消毒湿巾 按产品说明使用 按产品说明使用 擦拭 依据病原微生物特点选择消毒剂,按产品说明使用 日常消毒;湿巾遇污染或擦拭时无水迹应丢弃
     
    首先我们来重温一下按照杀灭微生物能力对消毒剂进行的分类:
    1.           灭菌水平  sterilization level
    杀灭一切微生物包括细菌芽孢,达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法,以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。
    2.           高水平消毒  high level disinfection
    杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
    3.           中水平消毒  middle level disinfection
    杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂(碘伏、氯已定碘等)、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂,在规定条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
    4.           低水平消毒  low level disinfection
    能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂(氯已定)等,在规定的条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
     
    是不是看完上面各种概念脑袋都大了,其实我们按照金字塔结构来记忆是相当容易的。常见的致病微生物对消毒因子的抗力由弱到强依次为:亲脂类病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水类病毒、分支杆菌、细菌芽胞和朊病毒。所以低水平消毒只能杀灭最弱的亲脂类和细菌繁殖体,中水平消毒对芽孢无可奈何,高水平消毒可以搞定大多数芽孢,灭菌水平则片甲不留。
    那么问题来了,亲脂类病毒、亲水类病毒、细菌繁殖体都指什么呢?
    亲脂性病毒是脂溶性的,可直接穿过细胞膜,与细胞质或细胞核中的受体蛋白结合,形成复合物。一定条件下,这一复合物通过核膜进入细胞核,与DNA相互作用,对基因的转录过程进行调控,从而产生生物学效应。75%酒精、药皂对其均有很强的抑制灭活作用。亲脂病毒包括乙肝病毒、丙肝病毒、人体免疫缺陷病毒(艾滋病)、流感病毒等病原体。
    亲水性病毒不能穿过细胞膜,而只能与细胞表面的特异性受体结合,经过信号转换机制,在细胞内产生第二信使,以逐级活化的方式,跨膜传递信息,最终产生生物学效应。亲水性病毒无胞膜,消毒剂如季胺盐及酒精很难杀灭。亲水病毒主要包括甲肝、手足口病、脊髓灰质炎等病原体。
    细菌繁殖体是指具有繁殖状态的细菌,这是与处于休眠状态的芽孢相对而言的。
    至此上面的疑问得到解答,含氯消毒剂虽属于高水平消毒剂,但400mg/L700mg/L含氯消毒剂仅能达到中水平消毒而已。因此,我们在使用含氯消毒剂等消毒剂时,有必要对被消毒的物品及污染病原体种类予以评估,确定需要达到的消毒水平,从而正确配制合适的消毒浓度,才能达到可靠的消毒效果。
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